CAPITULO DOCE Quemaduras Electricas y Quimicas

<body topmargin=0 leftmargin=0 marginheight=0 marginwidth=0> <table cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr> <td valign="top" colspan=2 height=90 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div>  <object classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,0,0" width="768" height="83"> <param name="movie" value="banner.swf"> <param name="quality" value="high"> <embed src="banner.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" type="application/x-shockwave-flash" width="768" height="83"></embed></object>  </div> </td> </tr><tr> <td valign="top" width=190 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="102" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#111111 HEIGHT= 18 WIDTH="98"><div> Ir al Capítulo</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="102" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="capitulo_uno.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO UNO Historia de las Quemaduras"><U>1</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="capitulo_dos.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DOS Estadisticas"><U>2</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="capitulo_tres.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRES Definiciones"><U>3</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="clasificaciones.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CUATRO Clasificaciones"><U>4</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="manejo_inicial.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CINCO Manejo inicial I"><U>5</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="manejo_inicial_ii.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SEIS Manejo inicial II"><U>6</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="control_de_infecciones.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO SIETE Control de Infecciones"><U>7</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="respuesta_hipermetabolica_post_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO OCHO Nutrición"><U>8</U></A></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="tratamiento_quirurgico_de_la_herida_quemadura.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO NUEVE Tratamiento quirugico"><U>9</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="quemaduras_regionales.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DIEZ Quemaduras Regionales "><U>10</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="lesion_inhalatoria.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO ONCE Lesion Inhalatoria"><U>11</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#BF0000 WIDTH="24"><div> 12</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 16 WIDTH="18"><div> <A HREF="complicaciones_de_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRECE Complicaciones de las que"><U>13</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="18"><div> <A HREF="rehabilitacion.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO CATORCE Rehabilitacion"><U>14</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="21"><div> <A HREF="prevencion.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO QUINCE Prevencion de Quemaduras"><U>15</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="24"><div> <A HREF="aspectos_psicologicos.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO DIECISEIS Aspectos Psicologicos"><U>16</U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <body> <p ALIGN="CENTER"></p> <center> <table BORDER CELLSPACING="1" CELLPADDING="2" WIDTH="93" style="border-style: none" fpstyle="1,000001100"> <tr> <td VALIGN="TOP" HEIGHT="2" style="border-style: none"> <p ALIGN="CENTER"><a target="outside" href="http://wma.comb.es"> <img border="0" src="med.gif" width="80" height="56"></a></td> </tr> </table> </center> <p></p> </body>  </div> <div>  <body> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="166" align="bottom" borderColorLight="#c0c0c0" border="1" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" style="border-left: .75pt solid teal; border-right: .75pt solid teal; border-top: 1.5pt solid teal; border-bottom: 1.5pt solid teal; background-color: white" fpstyle="24,011111100" height="207"> <tr> <td vAlign="top" height="11" width="153" style="font-weight: bold; color: maroon; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-bottom: .75pt solid gray; background-color: #006600"> <p align="center"><font face="Verdana" size="1" color="#FFFFFF">ENLACES RECOMENDADOS</font></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="10" width="153" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 145; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modul" href="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/initial/bsinitialsec9.htm" target="outside"> <u>Quemaduras Eléctricas</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="10" width="153" style="color: black; border-style: none"> <u><font face="Verdana" size="1"> <a target="outside" href="http://129.33.97.4/published/gfe_navnode/es.act.tof.ww.ab.html"> Arco Eléctrico</a></font></u></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="10" width="153" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 143; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://science.nasa.gov/newhome/headline" href="http://science.nasa.gov/newhome/headlines/essd18jun99_1.htm" target="outside"> <u>Quemaduras por Rayos</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" width="153" height="10" style="color: black; border-style: none"> <div style="width: 129; height: 12"> <font face="Verdana" size="1"><span lang="es-mx"> <a target="outside" href="http://www.secpre.org/documentos%20manual%2088.html"> Traumatismo Eléctrico</a></span></font></div> </td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="10" width="153" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 141; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modul" href="http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/initial/bsinitialsec8.htm" target="outside"> <u>Quemaduras Químicas</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" height="8" width="153" style="color: black; border-style: none"><nobr> <div style="width: 139; height: 12"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="CAPITULO CUATRO Clasificaciones" href="http://www.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm" target="outside"> <u>Regla de los Nueves</u></a></font></div> </nobr></td> </tr> <tr> <td vAlign="top" width="153" height="22" style="color: black; border-style: none"> <div style="width: 139; height: 24"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://www.contusalud.com/website/folder" href="http://www.contusalud.com/website/folder/sepa_auxilios_quemadura_quimica.htm" target="outside"> <u>Primeros Auxilios en Quemaduras Químicas</u></a></font></div> </td> </tr> <tr> <td vAlign="top" width="153" height="38" style="color: black; border-style: none"> <div style="width: 136; height: 36"> <font face="Verdana" color="#003399" size="1"> <a title="http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/P" href="http://aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/PrevGuid/p0000016/p0000016.asp" target="outside"> <u>Guía de Manejo a Exposición aguda de sustancias químicas</u></a></font></div> </td> </tr> </table> </div> <div> <img height="8" hspace="0" src="http://www.indexer.net/quemados/1x1.gif" width="1" align="bottom" border="0"></div> </body>  </div> <bR> </td> <td valign="top" height=390 BGCOLOR="#FFFFFF" TEXT="#080000"> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 13 WIDTH="90"><div> <A HREF="como_tratar_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="Guia Basica para el Tratamiento del Paci"><U>INICIO</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE><NOBR><div> <A HREF="como_tratar_las_quemaduras71.htm" TARGET="_top" TITLE="Guia Basica para el Tratamiento del Paci"><U>PREGUNTAS Y COMENTARIOS</U></A></div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="114"><div> <A HREF="index.htm" TARGET="_top" TITLE="Tabla de Contenidos"><U>CONTENIDO</U></A></div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="130"><div> <A HREF="mailto:carl4@tricom.net" TARGET="_top" TITLE="mailto:carl4@tricom.net"><U>CONTACTO</U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 122 WIDTH="563"><div> CAPITULO DOCE<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> <B>Quemaduras Especiales</B></div> <bR> <div> Quemaduras Eléctricas<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Quemaduras por Rayos<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Quemaduras Químicas<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <bR> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> Referencias [82-89]</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana><B><FONT face=Arial size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana>Quemaduras Eléctricas</FONT></P></B></FONT><FONT size=2> <P align=justify>Las </FONT><FONT size=2>quemaduras eléctricas </FONT><FONT size=2>producidas por fenómenos atmosféricos probable mente fueron las primeras, no fue sino, hasta el año 1746 en Holanda, que se produce la primera descarga eléctrica artificial recibida por un humano. No obstante, fue en 1879 cuando se obtiene información del daño que puede causar la electricidad . La primera muerte por electricidad se registró en Lyón, Francia cuando un carpintero que instalaba luces en el escenario de un teatro, recibió la descarga eléctrica de corriente alterna de 250 voltios (250 v AC).</P> <P align=justify>Según su etiología, las quemaduras eléctricas han sido organizadas por su empleo y mecanismo de acción de la corriente eléctrica. Por su empleo se pueden clasificar como:</P> <OL> <LI> <DIV align=justify></FONT><FONT size=2>Accidentes domésticos:- cuando ocurren intradomiciliariamente por electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v),</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT size=2>Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT size=2>Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.</DIV></LI></OL></FONT><FONT size=2> <P align=justify>Según su mecanismo de acción las quemaduras eléctricas pueden clasificarse en:</P> <UL> <LI> <DIV align=justify></FONT><FONT size=2>Contacto unipolar</FONT><B><FONT size=2>- </B></FONT><FONT size=2>Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su organismo hacia la tierra.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT size=2>Contacto bipolar</FONT><B><FONT size=2>- </B></FONT><FONT size=2>El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito.</FONT></DIV> <LI> <DIV align=justify><FONT size=2>Fenómeno de Arco Eléctrico</FONT><B><FONT size=2>- </B></FONT><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana>Ocasionado por el salto de la electricidad hacia </FONT><FONT face=Verdana>el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y </FONT><FONT face=Verdana>comúnmente se acompaña de antocharmiento (ignición) de la ropa.</FONT></DIV></LI></UL></FONT></FONT></FONT></FONT></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="556" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 192 WIDTH="178"><div> <IMG SRC="1163a88f0.jpg" border=0 width="168" height="143" ALT="Quemadura eléctrica en arco" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div> Quemadura en arco; note la lesión saltatoria de mano a muñeca a codo y axila</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#EEEEEE WIDTH="183"><div> La magnitud de una quemadura eléctrica depende de:</div> <bR> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700a000000000.gif" HEIGHT="11" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Tipo de corriente</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700a000000000.gif" HEIGHT="11" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Voltage</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700a000000000.gif" HEIGHT="11" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amperaje</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700a000000000.gif" HEIGHT="11" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Tiempo de contacto </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700a000000000.gif" HEIGHT="11" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lugar del contacto </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700a000000000.gif" HEIGHT="11" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Grado de humedad de la piel</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="179"><div> <IMG SRC="1164a8910.jpg" border=0 width="168" height="145" ALT="Puerta de salida quemadura eléctrica" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div> Lesiones de salida múltiples, típicas en  quemaduras de alta tensión</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff> <DIV> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las admisiones por quemaduras. En la República Dominicana el 27% de las admisiones corresponden a esta causa. Las quemaduras eléctricas son arbitrariamente clasificadas en quemaduras de bajo voltaje (menor de 1,000 v) y quemaduras de alto voltaje (mayor de 1,000 v). El voltaje es la única variable que permanece constante en la fisiopatología de la quemadura eléctrica. Las quemaduras de bajo voltaje muy frecuentemente involucran la comisura oral en niños. Debido a la succión del extremo hembra de cables vivos o mordidas de alambres de aparatos electrodomésticos. En adultos las quemaduras de bajo voltaje corresponden a cortocircuitos y aterrizajes de electrodomésticos, instalaciones eléctricas intradomiciliarias en mal estado o hurto eléctrico.</SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido y el tratamiento puede ser conservador:, por ejemplo: férulas intra orales o curaciones diarias. Por otro lado, las lesiones eléctricas de alto voltaje se consideran como quemaduras mayores debido a su asociación con daño tisular masivo. En promedio, la lesión cutánea en quemaduras de alto voltaje puede llegar a 10-15 % de SCQ pero esta extensión visible, es sólo una pequeña porción del total de destrucción tisular no evidente (signo del témpano de hielo). El cuerpo humano sirve como conductor volumétrico de la electricidad, por lo tanto el flujo de corriente se concentra en las extremidades por su estrechamiento.</SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Como el tejido óseo ofrece la mayor resistencia a la corriente eléctrica, la conducción a través del hueso produce mayor cantidad de calor (Ley de Joule; </SPAN><SPAN lang=ES style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES">W=VI<FONT face=Verdana>²</FONT>t la cual postula que -</SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"> «El </SPAN><SPAN lang=ES style="FONT-SIZE: 10pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES">calor que desarrolla una corriente eléctrica al pasar por un conductor: en este caso el cuerpo humano, es directamente proporcional a la resistencia, al cuadrado de la intensidad de la corriente y el tiempo que dura la corriente»</SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">. Por esta razón, el daño muscular es mayor en las inserciones tendinosas y regiones periósticas. La destrucción masiva de músculo (rabdiomiólisis) causa mioglobinemia. La precipitación de mioglobina en los túbulos renales puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo si no es tratada. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">En adición, las quemaduras eléctricas de alto voltaje también se asocian comúnmente a dislocaciones, fracturas, lesión vertebral, lesiones intra abdominales y lesiones debidas a traumas concomitantes. </SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">En quemaduras eléctricas, el 10% de los pacientes fallecen en los primeros minutos, esta muerte es inducida por paro cardíaco por fibrilación. El tratamiento de quemadura eléctrica en una víctima de alto voltaje incluye: reanimación agresiva con líquidos, evaluación seriada de la integridad vascular distal y la intervención quirúrgica urgente para fasciotomía o exploración compartimental muscular. Si la orina esta pigmentada (roja o negra), por hemocromógenos o se presenta mioglobinuria positiva, el gasto urinario debe ser mantenido en 100- 125 ml x hora (1-2 ml x Kg. x h.) hasta que aclaren los pigmentos. La orina debe ser alcaliniza administrando 45mEq por litro de solución i.v. de bicarbonato de sodio.</SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">La alcalinización de la orina por encima de un pH urinario de 8 evita la precipitación obstructiva de mioglobina. En lesiones severas, debe administrarse manitol i.v. (12.5 g en adulto) en adición a una reposición agresiva de líquidos para promover diuresis osmótica. El uso temprano de cualquier otro diurético está contraindicado. Los grupos musculares profundos sostienen los mayores daños. La exploración intra hospitalaria, descompresión y debridamiento es parte esencial del trat amiento temprano en las primeras 48 horas.</SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">La evaluación inicial del quemado por alta tensión debe incluir un examen neurológico cuidadoso, examen cardiovascular y survey de los músculos esqueléticos. Las fracturas vertebrales son frecuentes debido a caídas o contracturas musculares forzadas (un banco de transformadores se encuentra a 30 pies de altura).</SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN> </P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" align=justify><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana"></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Todos los pacientes deben tener EKG y determinaciones séricas de CPK-MB. En pacientes con historia de pérdida de conocimiento breve o fallo cardíaco pasajero con EKG normal, al igual que izoenzimas normales la monitorización rutinaria cardíaca no es necesaria. </SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: Verdana">Dos tercios de los pacientes, presentaran cambios neurológicos tempranos al examen inicial. Las quemaduras eléctricas presentan tasas de morbilidad elevadas además de que son potencialmente mortales</SPAN><SPAN style="FONT-FAMILY: Verdana"><o:p></o:p></SPAN></P> <P class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN style="FONT-FAMILY: Verdana"><o:p> </o:p></SPAN></P>.</DIV></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="529" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 27 WIDTH="523"><div> Algoritmo para el diagnóstico de Rabdomiolisis y tratamiento de mioglobinuria desarrollado y utilizado en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort de la República Dominicana</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <IMG SRC="f6b0f3b0.gif" border=0 width="527" height="315" ALT="Algoritmo Mioglobinuria" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT size=2><FONT size=2><FONT size=2><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1> <P align=justify> <DIV align=justify> <HR color=#0000ff> </DIV> <DIV align=justify>Realizar test de mioglobinuria de rutina a todos los pacientes admitidos.</FONT> </DIV> <P align=justify></P><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1> <P align=justify>Frente a Mioglobinuria macroscópica y evidencia clínica de quemadura con destrucción masiva de tejido, sobretodo muscular, iniciar el tratamiento estándar de alcalinización de la orina con Bicarbonato de Sodio [45 mEq x litro de solución administrada y promoción de diuresis a 100-200 ml x hora en adultos y 1.5 a 2 ml x kg x hora en niños] sin esperar confirmación de Rabdiomiolisis. </P></FONT> <P align=justify></P><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1> <P align=justify>Conservar el pH urinario por encima de 8 sin provocar elevación importante del pH sérico.</P></FONT> <P align=justify></P><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1> <P align=justify>Retire tejido necrótico o desvitalizado tan pronto como sea posible el inicio de los procedimientos quirúrgicos. <DIV align=justify> <HR color=#0000ff> </DIV> <DIV align=justify>Si la mioglobinuria es microscópica pero presente en el test, iniciar pruebas de CPK-LDH y ALDOLASA MUSCULAR (AM).</FONT> </DIV> <P align=justify></P> <P align=justify></P><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1> <P align=justify>Considerar:</P> <UL> <LI> <DIV align=justify>Realizar el test de Mioglobinuria antes de cualquier medicación, sobre todo de sustancias hemocromógenas, [Ej.: Vitamina C ] o colocar catéter vesical. Repetir test a las 72 horas y consignar si ha sido medicado previamente.</DIV> <LI> <DIV align=justify>Frente a 2 o más pruebas alteradas se confirma rabdiomiolisis y se inicia tratamiento estándar. </DIV></LI></UL> <P align=justify> <DIV align=justify> <HR color=#0000ff> </DIV> <DIV align=justify>Durante todo el tratamiento de la rabdiomiolisis se vigila la función renal. Cuando el test de Mioglobinuria se hace negativo en dos pruebas evolutivas consecutivas se suspende el tratamiento, excepto cuando se presente disfunción renal. </DIV> <DIV align=justify> <HR color=#0000ff> </DIV> <DIV align=justify>CPK-LDH positivas si: </DIV> <UL> <LI> <DIV align=justify>CPK mayor o igual a 4 veces su valor normal </DIV> <LI> <DIV align=justify>LDH mayor o igual a 4 veces su valor normal </DIV> <LI> <DIV align=justify>ALDOLASA MUSCULAR (AM) aumentada a cualquier nivel</DIV></LI></UL> <P align=justify> <DIV align=justify> <HR color=#0000ff> </DIV> <DIV align=justify>Descartar cualquier causa adicional de Rabdiomiolisis, Ej.: Lesión por aplastamiento. </DIV> <DIV align=justify> <HR color=#0000ff> </DIV></FONT></FONT></FONT></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT face=Arial color=#0000ff size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana color=#000000><STRONG>Quemaduras por Rayos</STRONG></FONT></P></FONT><FONT face=Arial size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana>En los Estados Unidos de Norteamérica, se producen unas 80 muertes anuales por rayos. </FONT><FONT face=Verdana>La tasa de mortalidad es más elevada en los grupos de edades entre 10 a 20 años y </FONT><FONT face=Verdana>es 7 veces mayor en masculinos. Los casos ocurren con mayor frecuencia en lugares lluviosos </FONT><FONT face=Verdana>y durante el verano, posiblemente debido al incremento de las actividades fuera </FONT><FONT face=Verdana>de la casa durante tormentas eléctricas. La mayoría de las muertes suceden en personas </FONT><FONT face=Verdana>durante excursiones a campo traviesa durante tormentas eléctricas. Trabajadores del </FONT><FONT face=Verdana>campo y excursionistas están en alto riesgo.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana>Cuando se presenta una víctima de rayo, sobreviviente o no, usualmente se acompaña </FONT><FONT face=Verdana>de trauma concurrente. En los sobrevivientes, las lesiones térmicas cutáneas casi nunca </FONT><FONT face=Verdana>son severas. Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho” </FONT><FONT face=Verdana>Las lesiones puntiformes se deben a lesiones mínimas de contacto eléctrico, mientras </FONT><FONT face=Verdana>que las lesiones en helecho se deben a tatuaje producido por fulguración limitada de la </FONT><FONT face=Verdana>electricidad sobre la piel. Ambas lesiones se pueden presentar con </FONT></FONT><FONT face=Verdana><FONT size=2>grados </FONT><FONT size=2>variables d</FONT></FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>e </FONT><FONT face=Verdana>lesión </FONT></FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>tisular y severidad</FONT></P></FONT></BODY></HTML>  </div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="371" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP HEIGHT= 202 WIDTH="180"><div> <IMG SRC="1165a3a90.jpg" border=0 width="163" height="169" ALT="Aspecto Puntiforme" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div> Quemadura por rayo con aspecto puntiforme</div> </tD> <tD VALIGN=TOP WIDTH="180"><div> <IMG SRC="1166a2a90.jpg" border=0 width="162" height="169" ALT="Aspecto en Helecho" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></div> <div> Quemadura por rayo con aspecto de helecho</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT face=Arial color=#0000ff size=2><FONT face=Arial size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana color=#000000><STRONG>Tratamiento de Quemaduras por Rayos</STRONG></FONT></P></FONT><FONT size=2> <P align=justify><FONT color=#000000><FONT face=Verdana>Los signos y funciones vitales deben ser preservados. Dependiendo de la escena del accidente, </FONT><FONT face=Verdana>las maniobras son principalmente: intubación, perfusión, sedación e inmovilización. </FONT><FONT face=Verdana>Debe siempre sospecharse hipotermia asociada. Para prevenir insuficiencia renal, </FONT><FONT face=Verdana>se administran soluciones cristaloideas (Lactato de Ringer según Hartmann) t</FONT></FONT></FONT><FONT color=#000000><FONT face=Verdana size=2>a</FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>n pronto </FONT><FONT face=Verdana>como sea posible a fin de mantener un balance hídrico adecuado. Este escenario, usualmente </FONT><FONT face=Verdana>es retardado por el medio ambiente y por condiciones difíciles de evacuación de la </FONT><FONT face=Verdana>victima (s). La mayoría de las veces, una evacuación rápida es la única forma de garantizar </FONT><FONT face=Verdana>la sobrevivenci</FONT></FONT><FONT face=Verdana><FONT size=2>a</FONT><FONT size=2>.</P></FONT></FONT></FONT><FONT size=2> <P align=justify><FONT face=Verdana color=#000000>En el Hospital</FONT></P> <UL> <LI> <DIV align=justify><FONT color=#000000><FONT face=Verdana>Víctimas con lesiones Mínimas<EM>:- </EM></FONT></FONT></FONT><FONT size=2><FONT color=#000000><FONT face=Verdana>el empeoramiento del cuadro, siempre es posible durante </FONT><FONT face=Verdana>la evolución de la lesión. Toda víctima por rayo, debe ser observada en UCI. Por lo menos </FONT><FONT face=Verdana>durante 24 horas. Si existe lesión en la cabeza, debe realizarse un examen oftalmológico </FONT><FONT face=Verdana>regular a fin de detectar el desarrollo de cataratas.</FONT></FONT></FONT></DIV></LI></UL> <UL> <LI> <DIV align=justify><FONT color=#000000><FONT size=2><FONT face=Verdana>Víctimas con lesiones severas:- e</FONT></FONT><FONT face=Verdana><FONT size=2>l examen físico debe ser exhaustivo, para detectar </FONT><FONT size=2>las </FONT></FONT><FONT size=2><FONT face=Verdana>lesiones asociadas. Administre fluidoterapia con Lactato de Ringer a fin de asegura</FONT></FONT><FONT face=Verdana size=2>r </FONT></FONT><FONT face=Arial size=2><FONT color=#000000><FONT face=Verdana>gasto </FONT><FONT face=Verdana>urinario de por lo menos 1.5ml x kg. x hora, el cual debe ser mantenido para prevenir </FONT><FONT face=Verdana>el desarrollo de mioglobinuria. En cuanto a las condiciones cardíacas, deben descartarse </FONT><FONT face=Verdana>trastornos severos de conducción, isquemicos o de irritabilidad eléctrica. El uso da anticoagulantes </FONT><FONT face=Verdana>es controversial debido al riesgo de hemorragia. Puede estar indicada la cirugía </FONT><FONT face=Verdana>salvadora, en algunos caso (debridamiento de tejido necrótico, fasciotomia, escarotomías.</FONT></FONT></FONT></FONT></DIV></LI></UL></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="1" CELLSPACING="1" WIDTH="570" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Evaluación de la Víctima por Rayos a la Admisión en el Hospital</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#EEEEEE HEIGHT= 96 ><NOBR><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">ECG evolutivos, CPK-MB, Ecocardiografía, +/- imaginología vascular</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Función Renal, Mioglobinuria, CPK</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">RX  de  Cráneo  y  Columna, ( +/-)  TAC-scan, RX  óseos, electromiogramas</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">RX de Tórax (ruptura de bronquios, neumotórax) </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">RX de abdomen estándar (perforación de víscera hueca)</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Exámenes oftalmológicos, timpánicos y laberínticos</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="562" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 19 ><NOBR><div> Trastornos y Complicaciones Comunes Luego de Quemaduras por Rayos</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="566" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 26 ><NOBR><div> TOMADO DE  "Lightning Injuries to Humans in France" </div> <div> por Dra. Elizabeth Gourbiére de la Electricité de France, Service des Studes Médicales</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 67 WIDTH="554"><div> Muertes por Rayos: aprox. 20% de los casos por:</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Asistolia / fibrilación ventricular </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Inhibición del centro respiratorio cerebral </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Sepsis, Fallo Orgánico Múltiple (muerte tardía)</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 67 ><NOBR><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >Lesiones Cardio-Respiratorias:</FONT> </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Arritmias - Cambios en presión arterial </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Daños Miocárdicos (Infartos) </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Disfunción Cardiaca Edema Pulmonar - Síndrome de Distrés Respiratorio </div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 213 WIDTH="554"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >Lesiones Neurológicas/ Psiquiátricas:</FONT> </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Pérdida de conocimiento / Coma </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Amnesia / Ansiedad / Confusión / Afasia / Convulsiones </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Alteraciones electroencefalográficas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Daños al cerebro / cerebelo </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Perestesias / Debilidad / Parálisis (temporal) parcial o completa en miembros afectados </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Síndromes Dolorosos / Neuropatías Lesión Médula Espinal / Parkinsonismo </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Trastornos del Sueño y la Memoria </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Trastornos de la concentración</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0"> Depresión </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Trastornos Variados como: Cefaleas, cansancio fácil, fobias a tormentas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Trastornos de Estrés pos-traumático</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 115 WIDTH="554"><div> Signos Cutáneos de Quemaduras:<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Puntos de entradas / salidas pequeñas, figuras puntiformes (lesión típica) </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Contacto con collares metálicos (típico)</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Lineal superficial </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Flash </div> <div> <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" ><IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Figuras en Helecho (alborescentes): Patognomónico en tronco, brazos y hombro </FONT>(ver figura)</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 36 WIDTH="554"><div> Vestimentas, Zapatos:<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Explosión, Fragmentación, derretimiento...</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 49 ><NOBR><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >Traumas Contusos [explosión]:</FONT> </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Contusión, hemorragia interna (cerebro, pulmones, hígado, intestino...) </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Raramente; Fracturas (cráneo, columna cervico-espinal, extremidades)</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 96 ><NOBR><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >Lesiones auditivas y oculares:</FONT> </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Rotura de la membrana timpánica (Típica)</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Sordera / Tinnitus / Vértigo </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Ceguera pasajera / Fotofobia-Conjuntivitis - Daño Corneal </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Trastornos de la Retina (agujero macular) - neuritis óptica </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Cataratas</div> </NOBR></tD> </tR> </TABLE></div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT face=Verdana color=#808080 size=1> <P align=left></P></FONT><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1> <P align=justify>"Las lesiones por rayos son variadas y pueden tener diferentes formas. Las complicaciones más peligrosas [y posiblemente fatales] son las cardiovasculares y las neurológicas. Debe siempre tenerse en mente que sólo la reanimación cardio-respiratoria rápida y efectiva [realizada por el recatista] y seguida de un tratamiento intra-hospitalario inmediato, puede salvar víctimas en paro cardiorespiratorio y revertir las consecuencias de la hipoxia cerebral. Algunas víctimas permanecen en coma, a pesar de reanimación intensiva y fallecen secundariamente a causas que incluyen: hemorragias y poli-traumas [encefálicos, cardíacos e intra-abdominales]"</P></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="564" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="558"><div> Complicaciones de Quemaduras Eléctricas</div> </tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="569" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 66 WIDTH="208"><div> Oftalmológicas</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="340"><div> en 10% de los pacientes, pueden aparecer cataratas en quemaduras de cabeza y cuello. Oclusión de arteria retinal, iritis recurrentes y perforación de máculas </div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 49 WIDTH="208"><div> Psiquiátricas</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="340"><div> Insomnio; más frecuente, dificultad para la concentración, cefaleas, pesadillas, síntomas de ansiedad y desórdenes de estrés pos-traumático</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 49 WIDTH="208"><div> Neurológicas</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="340"><div> Lesión de médula espinal, paresis espática, ataxia, neuropatías que incluyen: causalgia. isquemia neural y cicatrización perineural</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 66 WIDTH="208"><div> Sepsis</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="340"><div> 8 al 33% de los pacientes, mayoría originada en músculos necróticos, meningitis en cráneo abierto, infiltración isquémica de colon. Existe riesgo de colecistitis en los 3 a 5 años pos-lesión</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 WIDTH="208"><div> Cardíacas</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> Complicaciones primarias como arritmias, IAM</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 33 WIDTH="208"><div> Renales</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="340"><div> Necrosis tubular Aguda por mioglobinuria. Insuficiencia Renal Crónica</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="568" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" BGCOLOR=#FFFFFF > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Objetivos del Manejo quirúrgico de las quemaduras eléctricas</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 112 WIDTH="556"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Evaluación y Reevaluación de la herida y condiciones generales del paciente.</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Evitar daños ulteriores, liberando escaras constrictivas y realizar fasciotomía.</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Remoción de tejido necrótico y desvitalizado. Amputaciones si está indicada.</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Cierre temprano y cobertura por cualquier medio posible, Ej.:colgajos.</div> <bR> <div> Nota : No está justificado esperar conservadoramente por varios días la definición de los daños tisulares ya que la necrosis predispone a sepsis en un tercio de los pacientes.</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="568" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="562"><div> Criterios de Amputación en Quemaduras Eléctricas</div> </tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="570" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 111 WIDTH="558"><div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Durante el debridamiento y remoción de tejido muerto y desvitalizado para prevenir infección y lograr cierre temprano de la herida </div> <div> <FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" ><IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">En guillotina, como medida de emergencia para controlar sepsis invasiva (</FONT>de 8% a  33% de los casos)</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Remoción de miembro parcialmente salvado pero convertido en afuncional y doloroso </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Revisión de muñones y reamputación para lograr mejoría funcional</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div> --------------------------------------------------------------------------------</div> <bR> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT face=Verdana color=#808080 size=1> <P align=left></P></FONT><FONT face=Verdana color=#0000bf size=1><FONT face=Verdana color=#000000 size=2> <P align=justify><STRONG>Quemaduras Químicas</STRONG></P></FONT><FONT size=2> <P align=justify><FONT color=#000000>Las </FONT></FONT><FONT color=#000000 size=2>quemaduras químicas </FONT><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana color=#000000>son poco frecuentes, en la República Dominicana, la gran mayoría </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>de estas, 10% de las atenciones de quemaduras en emergencia, corresponden al </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>“Acido del Diablo”; mezcla folklórica de diferentes ácidos y sustancias domésticas usualmente </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>utilizadas para limpieza pero que se deriva su uso con fines criminales. </FONT></FONT></P> <P align=justify><FONT face=Arial size=2><FONT face=Verdana color=#000000>Las quemaduras </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>químicas no se consideran térmicas, pero el daño tisular corresponde a reacción </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>química nociva de agentes oxidantes, reductores, corrosivos, desencantes y vesicantes </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>que también generan exotermia o endotermia al reaccionar con los tejidos. En general, </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>las injurias químicas son más profundas que su apariencia inicial. La clave del tratamiento </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>en la gran mayoría de éstas, es la irrigación copiosa de agua por 30 minutos </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>medidos, en la superficie de la piel injuriada.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana color=#000000>El agua se prefiere para las heridas cutáneas pero la solución salina normal balanceada </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>está indicada en ojos y mucosa. El propósito de utilizar agua es para diluir la sustancia; </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>no neutralizarla. Los intentos mal dirigidos de neutralización de ácidos o álcalis pueden </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>producir más daño térmico (toda reacción química genera calor). Las quemaduras profundas </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>por álcalis deben ser irrigadas constantemente con agua por 24 horas. La ducha </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>inicial copiosa (no inmersión) se indica para todas las quemaduras químicas, excepto para </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>aquellas causadas por Sosa seca, Fenoles, Acido Sulfúrico concentrado, Sodio metálico </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>y Acido Muriático; los cuales no son miscibles en agua o reaccionan exotérmicamente </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>con el agua.</FONT></P> <P align=justify><FONT face=Verdana color=#000000>Existen ciertas sustancias específicas para uso industrial y militar, donde está indicada la </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>neutralización. Este tratamiento debe dejarse a cargo del personal entrenado, debidamente </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>protegidos con traje de neopreno y profesionales en el manejo de pacientes quemados. </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>Agentes como el ácido hidroflúorico (AHF), fenoles y fósforo blanco son neutralizados </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>con el uso de “antídotos”. El ácido hidroflúorico causa necrosis por licuefacción de </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>tejido subcutáneo y puede penetrar hasta los huesos. Las complicaciones sistémicas del </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>AHF incluyen hipocalcemia y edema pulmonar. Las heridas producidas por AHF se cubren </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>con solución de Gluconato de Calcio al 10% mezclada con ungüentos hidrosolubles </FONT><FONT face=Verdana color=#000000>o infiltrados por debajo de la escara (escara se define como el espesor de la piel quemada en sus dimensiones de extensión y profundidad)</FONT></P></FONT></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div>  <body> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="570" align="center" borderColorLight="#C0C0C0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0" height="266" style="border-collapse: collapse" bordercolor="#111111"> <tr> <td vAlign="top" height="261" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-autospace: none" align="justify"> <span lang="ES" style="font-family: Verdana"><font size="2">Los fenoles son alcoholes acíclicos aromáticos que producen coagulación local y toxicidad sistémica en grandes dosis incluyendo arritmias mortales. Las quemaduras agudas por fenoles se tratan tópicamente con solución para irrigación de polietilenglicol.</font></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-autospace: none" align="justify"> <span lang="ES" style="font-family: Verdana"><font size="2">El fósforo blanco, contenido en granadas y minas antipersonal posee partículas que se incrustan  en la piel. El fósforo blanco produce quemaduras no sólo por reacciones químicas, sino térmicas por encendido espontáneo y explosión en el aire de estas partículas. El paciente debe ser sumergido en agua y debe permanecer ahí hasta que quirúrgicamente le sean removidas las partículas</font></span></td> <td vAlign="center" height="261" width="237"><nobr> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" color="#000000" size="3"> <img alt="Quemadura por Ácido del Diablo" hspace="0" src="1167c2f10.jpg" align="bottom" border="0" width="194" height="241"></font></div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" size="1" color="#FFFFFF">..</font></div> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Verdana" size="1" color="#0000FF">Quemadura de cara por "Ácido del Diablo"</font></div> </nobr></td> </tr> </table> <p align="center"> </p> </body>  </div> <div>  <BODY bgColor=#ffffff><FONT face="Trebuchet MS" size=2> <DIV align=justify><FONT face=Verdana size=2>La piel se lava con solución de Bicarbonato de Sodio al 5%. Sulfato de Cobre al 3% e Hidrocelulosa a fin de enegrecer las particulas y permitir su identificación. La exposición prolongada a la solución de Sulfato de cobre puede producir coagulopatia por consumo del factor IV.</FONT></DIV></FONT></BODY></HTML>  </div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="570" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="564"><div> Tratamiento de Paciente con Quemaduras Químicas</div> </tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="572" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 19 WIDTH="560"><div> 1.- Establecer y Mantener Vías Aéreas</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 16 WIDTH="560"><div> 2.- Establezca y Mantenga Circulación<B> </B></div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 128 ><NOBR><div> 3.- Inicie Tratamiento </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Remueva ropa y químicos Irrigar con agua (mucosas - CLNa 0.9%)</div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Evite Hipotermia </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Siga las normas de antitetánica </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Determine extensión "Regla de los 9" </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Considere factores de riesgo </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Considere traumas concurrentes </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Considere enfermedades previas</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 67 WIDTH="560"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >4.- Lavado de la Herida</FONT> </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Continúe irrigación copiosa </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Use jabón y agua tibia </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Debride detritus y tejidos sueltos</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC HEIGHT= 145 WIDTH="560"><div> <FONT SIZE="2" COLOR="#0000FF" FACE="Verdana" >5.- Cobertura de la Herida</FONT> </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">2° grado superficial de cara, cuello; </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">aplique bacitracina: </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Extremidades; cubra y utilice antibióticos tópicos </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Herida no infectada; Sulfadiazina de Plata cada 12 horas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Periné y genitales; Sulfadiazina de Plata cada 12 horas </div> <div> <IMG BORDER="0" SRC="Symb075c00b700c800000000.gif" HEIGHT="13" WIDTH="24" ALIGN="bottom" HSPACE="0" VSPACE="0">Quemaduras de 3° grado; cubra y proteja con antibióticos tópicos. Considere escarotomía y debridamiento</div> <bR> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> <div>  <body> <table cellSpacing="3" borderColorDark="#808080" cellPadding="3" rules="all" width="549" align="center" borderColorLight="#c0c0c0" border="0" frame="box" VSPACE="0" HSPACE="0"> <tr> <td vAlign="top" height="220"><nobr> <div style="TEXT-ALIGN: center"> <font face="Arial,Helvetica,sans-serif" color="#000000" size="3"> <img alt="Acción inmediata frente a quemaduras químicas: " hspace="0" src="de6ffd50.jpg" align="bottom" border="0" width="255" height="213"></font></div> </nobr></td> <td vAlign="middle" width="266"> <p align="justify"><font size="2" face="Verdana" color="#000080">Acción inmediata frente a una quemadura química:</font></p> <ul> <li> <p align="justify"><font size="2" face="Verdana" color="#000080">Irrigar copiosamente con agua durante 30 minutos y hasta que el dolor desaparezca </font></li> <li> <p align="justify"><font size="2" face="Verdana" color="#000080">En caso de lesión a mucosas y ojos; irrigar con Solución Salina Fisiológica</font></li> </ul> </td> </tr> </table> <p align="center"> </p> </body>  </div> <bR> <div> <B> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="2" CELLSPACING="1" WIDTH="571" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#6699CC HEIGHT= 16 WIDTH="565"><div> Agentes Químicos; Usos y Efectos Tópicos y Sistémicos</div> </tD> </tR> </TABLE></B></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="3" CELLSPACING="3" WIDTH="570" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 16 ><NOBR><div> Agente<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT>Químico</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC WIDTH="126"><div> Usos</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC><NOBR><div> Efectos Externos</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC><NOBR><div> Efectos Internos</div> </NOBR></tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 412 ><NOBR><div> Agentes Oxidantes<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <bR> <div> Ácido Crómico</div> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> Permanganato </div> <div> de Potasio</div> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> Hipoclorito de Sodio</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><bR> <bR> <div> Limpiadores de Metales</div> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> Desinfectantes, blanqueadores.</div> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> medicamentos para la piel</div> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> Desinfectantes, blanqueadores </div> <div> y deorizantes</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><bR> <bR> <div> Ulceraciones y coagulación de tejido</div> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <bR> <div> Concentrados y en cristales producen una escara marrón azulosa gruesa </div> <DIV ALIGN="LEFT"></DIV> <div> de Proteínas Coaguladas</div> <bR> <bR> <div> Libera cloro, coagulación </div> <div> de proteínas cutáneas, así como,proteínas </div> <div> de mucosas</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><bR> <bR> <div> Gastroenteritis violenta, </div> <div> colapso vascular periférico, vértigo, calambre muscular, </div> <div> nefritis tóxica </div> <div> con glucosuria</div> <bR> <bR> <div> Edema de la glotis, después </div> <div> de la ingestión: </div> <div> No efectos sistémicos</div> <bR> <bR> <bR> <div> Estrechez esofágica, vómitos, colapso circulatorio, edema de laringe, glotis y faringe </div> <bR> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 99 ><NOBR><div> Agentes Reductores</div> <bR> <div> Ácido Clorhídrico</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Laboratorios Industriales</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Convierte Proteínas a sus respectivas sales de Nitrato y Cloro. Causa eritema y ampollas</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Su ingestión, puede causar esofagitis; inhalación resulta en lesión pulmonar</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 99 WIDTH="138"><div> Gasolina</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Combustibles</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><div> Causa eritema </div> <div> y formación </div> <div> de ampollas</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Produce lesión del SNC, pulmón. cardiovascular, renal e hígado. Absorción rápida, si la piel está intacta</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 213 WIDTH="138"><div> Corrosivos</div> <bR> <div> Fenoles</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><bR> <bR> <div> Deorizantes, Desinfectantes</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Desnaturalización extensa de proteínas. Formación de</div> <div>  una escara suave y blanquecina </div> <div> con formación de úlcera poco profunda, desmielinización</div> <div>  de las fibras nerviosas, por lo que son indoloras</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><bR> <div> Se absorbe rápidamente produciendo edema pulmonar, hemólisis, colapso cardiovascular, nefrotoxicidad fallo hepático</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 197 ><NOBR><div> Lejías<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <bR> <div> Hidróxido de Potasio </div> <div> Hidróxido de Sodio </div> <div> Hidróxido de Amonio </div> <div> Hidróxido de Litio </div> <div> Hidróxido de Bario </div> <div> Hidróxido de Calcio </div> <div> Hidróxido Metílico</div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Limpiadores industriales. Detergentes </div> <div> en polvo, Reactivos para glucosuria, tabletas, cemento y agricultura</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Causa necrosis </div> <div> por liquefacción, forma una escara gelatinosa,</div> <div> friable y marrón: saponificación </div> <div> de células</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> La ingestión causa dolor severo. espasmos, colapso circulatorio, asfixia por  edema de glotis,</div> <div> problemas pulmonares y gastrointestinales</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 148 WIDTH="138"><div> Fósforo Blanco</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Incendiarios, insecticidas, fertilizantes</div> </tD> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Produce quemaduras de 2° y 3° grado. Dolorosas. Actividad térmica cuando se expone al aire. deshidratación celular</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Absorción causa toxicidad sistémica, evidenciada por fallo renal, hepático y hematemesis</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=TOP BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 130 WIDTH="138"><div> Venenos<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <bR> <div> Protoplásmicos. </div> <div> Acidos: Tungstíco Sulfosalicilico Tricloroacético Acético Cresilico Fórmico</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC><NOBR><bR> <bR> <div> Uso Industrial</div> <bR> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><bR> <bR> <div> formación de escaras gruesas </div> <div> o finas</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><bR> <bR> <div> Necrosis </div> <div> hepática con nefrotoxicidad</div> <bR> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 66 WIDTH="138"><div> Acido Oxálico</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Uso industrial</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Ulceras indoloras, blanquecina</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Penetra rápidamente causando acidosis metabólica, fallo renal y hemólisis</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 117 ><NOBR><div> Acido Fluorhidríco</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Tallado de vidrios producción de plásticos y componentes de removedor de oxido</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Ulceración dolorosa y profunda debajo </div> <div> de la escara coagulada; decalcificación ósea</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Hipocalcemia severa, disrritmias cardíaca refractaria </div> <div> y neumonitis</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 147 WIDTH="138"><div> Disecantes</div> <bR> <div> Acido Sulfúrico</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><bR> <bR> <div> Limpiadores de inodoros, uso industrial</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><bR> <div> Escara por necrosis con úlcera profunda indolora </div> <div> si hay reacción exotérmica; extremadamente dolorosa</div> <bR> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><bR> <div> Su ingestión causa</div> <div> quemaduras de la boca, epiglotis, hipofaringe </div> <div> y esofagitis</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 39 WIDTH="138"><div> Acido Muriático</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Trabajos Metálicos, plomeria</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Necrosis por coagulación</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Igual que el ácido sulfúrico</div> </tD> </tR> <tR> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFFFCC HEIGHT= 92 ><NOBR><div> Vesicantes<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Cantarina<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Dimetil Sulfoxido<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> DMSO<FONT SIZE="2" COLOR="#000000" FACE="Verdana" > </FONT></div> <div> Gas Mostaza</div> </NOBR></tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> Afrodisiacos, veterinario. </div> <div> Uso militar</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="126"><div> ampollas y edema, liberación de histamina </div> <div> y serotonina</div> </tD> <tD VALIGN=CENTER BGCOLOR=#FFCCCC WIDTH="141"><div> Igual que el ácido sulfúrico</div> </tD> </tR> </TABLE></div> <div> <TABLE BORDER="0" CELLPADDING="0" CELLSPACING="0" WIDTH="512" BORDERCOLORLIGHT="#C0C0C0" BORDERCOLORDARK="#808080" FRAME="BOX" RULES="ALL" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0" > <tR> <tD VALIGN=CENTER HEIGHT= 19 WIDTH="199"><div> <A HREF="lesion_inhalatoria.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO ONCE Lesion Inhalatoria"><U><IMG SRC="10fb0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="107"><div> <A HREF="quemaduras_electricas__quemaduras_quimicas_m.htm" TITLE="CAPITULO DOCE Quemaduras Electricas y Qu"><U><IMG SRC="10fc0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> <tD VALIGN=CENTER WIDTH="206"><div> <A HREF="complicaciones_de_las_quemaduras.htm" TARGET="_top" TITLE="CAPITULO TRECE Complicaciones de las que"><U><IMG SRC="10fd0e0e0.gif" border=0 width="14" height="14" ALIGN="BOTTOM" HSPACE="0" VSPACE="0"></U></A></div> </tD> </tR> </TABLE></div> <bR> </td> </tr></table></body>